女性癫痫，这些问题你有高度重视吗？

一名 25 岁的男人脑瘤高血压返回脑瘤专科门诊就诊，五年前诊断为脑瘤，今天剪发一种抗脑瘤抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未完全管控。再婚两年，她不急于现收尾婴儿，向精神科建议外科手术、意外妊娠关的注意事项。如果是您，会有何提议呢？

1. 男人脑瘤高血压如何外科手术？

男人脑瘤高血压如何外科手术是一个脑瘤照护处理过程当中易于被忽略的疑问，国外数据表明男人脑瘤高血压当中约有 50% 意外事件妊娠。这是堪忧的，因为在澳大利亚男人脑瘤高血压的产科出血发生率上升，包括脑瘤猝死的灾难性及其对母亲和婴儿的潜在侵害。因此，并不有必要获得高血压关于外科手术方面的提议。

如果是剪发用蛋白可借型 AEDs 的癫癎男人，地塞米松失利的几率明显上升，而非蛋白可借型的 AEDs 对地塞米松无直接影响（见表 1）。

表 1 蛋白可借和非蛋白可借抗脑瘤抗生素

注：*常用的抗脑瘤抗生素为粗体，**副发挥作用> 200 mg，***地塞米松有鉴于此可增高

皮质醇外科手术套通常被视为是并不适当的，但它与几种抗脑瘤抗生素的存在双向抗生素辛本粒子。这些辛本粒子似乎所致脑瘤管控不佳或外科手术的失利。进一步的担忧是因为皮质醇的发挥作用而所致骨密度的增高和更为严重脑瘤猝死，因此，对于有外科手术要求的男人脑瘤高血压，医师应获得以下提议：

如果男人经期延误，提议自为妊娠验证。如果婴儿得到确认，第一时间评估抗脑瘤抗生素潜在的致畸发挥作用。

如果男人在最终 5 天所谓必需的，探讨紧急外科手术的选择。在一个剪发用蛋白可借抗脑瘤抗生素的病人提拔可用所含铜院中节育器。或者，提供 3 毫克副发挥作用的。不提议在应用蛋白可借抗脑瘤抗生素高血压当中可用醋酸乌利司他。

如果不急于现收尾婴儿，可以提议提供长效外科手术。单独可用威慑步骤有很高失利率（15%～20%），因此不鼓励男人脑瘤高血压可用，因为失利似乎所致意外婴儿和致畸生命危险。考虑高血压倾向，每种外科手术套的相对消炎，以及与抗脑瘤抗生素的辛本粒子，选择适当的外科手术措施。

蛋白可借抗脑瘤抗生素会上升肝细胞叶绿体 P450 蛋白的活性，从而使睾内酯和睾内酯的人体内上升，增高其血药pH。在可用这些 AEDs 的高血压当中，为首地塞米松、仅仅所含睾内酯的药丸和睾内酯眼皮等步骤似乎会发生外科手术失利。

通过上升睾内酯副发挥作用（50ug～70ug），通过三个周期（无发作周），并将无外科手术套间隙减低至 4 天，来上升口剪发为首外科手术套的敏感度，尽管确凿是不统一的。告诫剪发用抗脑瘤抗生素的男人可用结合地塞米松或仅仅睾内酯的外科手术套，透皮贴剂，环或眼皮的同时也可用威慑步骤，如避或隔膜。

蛋白可借抗脑瘤抗生素不会转变醋酸甲羟孕内酯注射剂，子院中节育电子设备和院中无罪释放电子设备也可以考虑在剪发用蛋白可借抗脑瘤抗生素的高血压当中可用。

非蛋白可借抗脑瘤抗生素不直接影响皮质醇外科手术敏感度。这些妇女可以选择任何外科手术步骤和紧急外科手术步骤。

哈恩磺酸是一种非蛋白可借抗脑瘤抗生素，对为首地塞米松的消炎直接影响很小。然而，为首地塞米松可以使血液哈恩磺酸pH减低 40%～60%，似乎会引起脑瘤的管控不佳。如果早就选择了为首地塞米松，那么哈恩磺酸的副发挥作用似乎只需上升。为了增高抗脑瘤抗生素毒性的灾难性，可以拉长同年经周期，减低地塞米松和哈恩磺酸用量。

如果高血压急于停止外科手术，只需获知高血压第一时间复诊。

2. 如有妊娠计划案的高血压，应获得哪些提议？

对脑瘤适当管控且似乎减停抗生素的男人脑瘤高血压，提议在改用 AEDs 6 个同年后可考虑计划案妊娠。如果脑瘤高血压不似乎改用抗生素而计划案婴儿，脑瘤专科医师应尽量将 AEDs 微调至单药病人的低副发挥作用，再继续提议高血压婴儿，并获知如下灾难性：

高血压脑瘤猝死及 AEDs 仅对婴儿有。

妊娠期可用 AEDs 似乎对脑瘤男人子孙脑力发育造成直接影响，相比较是苯巴比妥和甲组戊酸。

目前尚无足够的确凿来评估新型 AEDs（普斯陶喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副发挥作用甲组戊酸（将近 800 mg/天）以及为首甲组戊酸的多药病人的致畸灾难性明显上升。

提拔脑瘤男人孕前 3 个同年每天剪发用叶酸 ≤ 5 mg，以减低叶酸人体内关的致婴儿畸形的灾难性。

如果孕妇或者配偶有脑瘤疾病，相比较是有风湿热脑瘤及脑瘤及关的不孕家族史者，应当进自为遗传建议。

3. 抗脑瘤抗生素与性皮质醇

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组戊酸、卡马西平、扑痫内酯等仅似乎依赖性神经系统-肾上腺-睾丸轴，从而所致睾丸雌、睾内酯分泌功能心理因素。高血压可出现同年经周期失常、闭经、不孕、精神分裂症障碍、多囊睾丸综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有另据称作脑瘤女新生儿长期剪发用甲组戊酸也似乎引起睾丸功能心理因素和性皮质醇分泌失常。

因此，在男人脑瘤高血压病人当中应注意消除可用直接影响同年经周期、使 PCOS 发生率上升的抗生素，让高血压获得长期满意的。

另外，值得注意研究者表明性皮质醇与脑痫样放电的复杂辛本粒子。一般来说，神经元的神经递质因睾内酯的上升，因黄体内酯而减低。睾内酯主要被视为有致发烧发挥作用，而黄体内酯有抗发烧发挥作用。

这也可以通过同年经性脑瘤的现象来解释，即主要在同年经周期当中发生的脑瘤猝死。同年经周期的各个收尾黄体内酯-萘，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，兼具神经活性，正试图研究者其所谓 AEDs 的潜力。目前为止，尽管皮质醇外科手术套今天早就可用了约 50 年，但还是没有确凿的确凿默许这样的理论，即总的来说乙炔辛雌二醇和皮质醇外科手术套似乎会更为严重脑瘤猝死。

总之，获知高血压各种的外科手术步骤及其大方向，依从性差的似乎灾难性，AED 与皮质醇外科手术套之间似乎的抗生素辛本粒子，提供安全适当外科手术步骤，消除意外婴儿所造成的各种不良灾难性，有助于提供育龄期男人脑瘤高血压的社会生活质量。

引文:

1. 华北地区脑瘤照护指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤高血压潜管理一致专家协作组. 关于脑瘤高血压潜管理的专家一致. 当中华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.